Aanvraag formulier: basis pakket

  • Overledene
  • Opdrachtgever
  • Asbestemming
  • Opdracht en betalen

Gegevens overledene

Vermeld het woonadres en postcode indien deze afwijkt van overlijdensadres !

Waar is de overledene op dit moment ?

Vermeld onderstaand adres indien er voor anders is gekozen !

  • Overledene
  • Opdrachtgever
  • Asbestemming
  • Opdracht en betalen

A- en B-Verklaring
Zorg dat u z.s.m. in het bezit bent van de A- en B-verklaringen, zodat u deze kunt afgeven aan een van onze medewerkers voor de overbrenging.
Deze papieren worden door de schouwarts aangeleverd.

Let op: Zonder deze papieren kan de overledene niet worden overgebracht!

  • Overledene
  • Opdrachtgever
  • Asbestemming
  • Opdracht en betalen

Burgelijke staat overledene

Indien de Burgelijke staat van de overledene is Gehuwd, Geregistreerd partnerschap of Weduw(en)naar vermeld dan de n.a.w. gegevens van de partner.

Vermeld tevens de overlijdens datum indien Weduw(en)naar is geselecteerd.

  • Overledene
  • Opdrachtgever
  • Asbestemming
  • Opdracht en betalen

Persoonlijke gegevens opdrachtgever
Vul hieronder uw eigen gegevens in (dus niet van de overledene).

Vermeld onderstaande realtie indien er voor anders is gekozen !

  • Overledene
  • Opdrachtgever
  • Asbestemming
  • Opdracht en betalen

Kies hieronder een van de twee mogelijkheden.

  • Overledene
  • Opdrachtgever
  • Asbestemming
  • Opdracht en betalen

Overeenkomst algemene voorwaarden.

Lees eerst de algemene voorwaarden voordat u verder gaat met deze opdracht!

Algemene voorwaarden lezen!
Voorwaarden worden weergegeven als PDF bestand. Download Adobe reader.

  • Overledene
  • Opdrachtgever
  • Asbestemming
  • Opdracht en betalen

Betaal methode.

  • Overledene
  • Opdrachtgever
  • Asbestemming
  • Opdracht en betalen

Verzenden

Bij deze zijn uw gegevens opgeslagen, u kunt ze nu verzenden zodat wij uw opdracht kunnen uitvoeren.
Indien nodig zal er contact met u worden opgenomen.